테니스엘보 정의
손목 관절을 신전시키는 신전근의 외상과 기비수에서 발생되는 건증입니다.
테니스엘보 원인
손목관절의 신전근에 과도한 부하가 가해지거나 반복하여 무리하게 사용한 경우 발생합니다. 특히 테니스 주관절을 수술한 사람들의 조직학적 소견을 보게 되면 염증세포가 관찰되지 않는다는 것을 알수 있는데 이를 바탕으로 건염보다는 건증에 더 부합한다는 것이 확인되었습니다. 이러한 건증은 반복적인 사용에 의해 미세 파열이 일어나고 건이 회복될 시간을 주지 않아 건이 정상적으로 치유되지 못하고 불완전한 상태로 치유되면서 퇴행성 변화가 나타나는 것을 의미합니다.
테니스엘보의 주요 증상
테니스엘보의 주요 증상으로는 팔꿈치 외축에서 서서히 시작되는 통증이 있으며 이러한 통증은 전완부 외측으로 방사되고 통증은 주먹을 강하게 쥐거나 손목 관절을 능동적으로 신전시키는 동작에서 악화됩니다. 통증의 정도는 미약한 정도부터 때로는 밤에 잠을 못 잘 정도로 심한 상태가 되기도 합니다.
테니스엘보의 치료방법
테니스엘보의 치료의 원리는 통증을 조절하고 염증을 완화시키며 한 부위에 집중되는 과도한 부하를 분산시켜줌으로써 건증이 발생한 신전근 기시부의 재생을 촉진시키고 근력을 회복하여 일상생활로 복귀하는 것입니다. 테니스엘보의 치료에는 보존적치료와 수술적치료가 있습니다.
1. 보존적치료
보존적 치료의 경우 약 95% 정도의 완치율을 나타냅니다. 하지만 가장 중요한 것은 휴식이기 때문에 과도하게 근육을 사용하여 힘줄에 반복적으로 부하가 가해지면 손상된 힘줄이 정상적으로 회복될 수 없기 때문에 근육의 사용을 최소화하여야 합니다.
1) 약물치료
약물치료는 비스테로이드성 소염진통제를 사용하게 됩니다.
2) 운동치료
운동치료는 손목 신전근을 늘리는 스트레칭 운동이 효과적이며 주관절이 신전된 상태에서 전완부를 회내전하고 수근 관절을 굴곡시키는 자세를 반복적으로 유지하는 것이 효과적입니다.
3) 물리치료
물리치료는 표재 열과 심부열을 이용하는 방법 이외에도 펄스 초음파를 이용한 치료가 있으며 증상 발현 6주 이내의 급성기에 휴식과 도수 치료를 비롯한 물리 치료를 함께 적용하는 경우 증상이 호전되는 경우가 많습니다.
4) 보조기 착용
보조기 요법으로 많이 쓰이는 대항력 보조기나 팔꿈치 파워 스트랩은 전완부 신전근의 긴장의 정도를 줄여줌으로써 작용하게 됩니다. 이는 최대 압통 부위를 압박하는 것이 아니라 주관절로부터 약 2.5cm 아래가 압박이 되도록 착용하는 것이 원칙입니다. 이 외에도 손목 신전 부목 고정도 사용될 수 있으며 이러한 보조기 요법은 통증완화와 더불어 악력 회복에도 도움이 됩니다.
5) 주사요법
위의 보존적 치료가 효과가 없는 경우 주사요법을 사용해야 합니다. 대표적으로 스테로이드 국소 주사가 있는데 초기 염증과 통증을 감소시킬 목적으로 사용될 수 있고 단기적으로는 효과가 있지만 평균적으로 6주가 지나면 치료 효과가 낮거나 재발률이 높아지게 됩니다.
2. 수술적 치료
보존적 치료를 약 6 ~ 12개월 받았지만 증상이 호전되지 않을 경우에는 수술밖에 답이 없습니다. 외상과염의 수술적 치료는 주로 관절경적 및 개방적 술기로 시행됩니다. 개방적 수술은 총 신전 건의 기시부의 육아 조직 제거 및 신경제거에 초점이 맞춰져 있습니다. 개방적 절개 후 단요수근 신건과 총신전건 기시부의 병변을 절제하거나, 원위부에서 단요수근 신건의 건 연장술을 시행하는 방법, 그리고 이완된 병변 건을 절제하고 재부착시키는 방법 등이 있습니다.
관절경적 수술은 최소 침습적인 점과 관절내 병변의 진단, 처치가 가능한 이점이 있으며 관절경을 이용하여 활액성 융모를 절제하고 이완된 건 기시부를 절제하는 방법이 사용됩니다.
테니스엘보 경과 및 합병증
테니스엘보의 경과로는 보존적 치료를 할 경우에는 앞서 말한대로 95% 정도의 완치율을 나타내지만 6 ~ 12개월 이상 증상의 호전이 없다면 수술을 해야 합니다.
테니스엘보의 합병증으로는 외상과염을 수술적 치료와 관련된 합병증으로 의인성 후외방 불안정성이 보고되고 있기 때문에 수술 중 외측 척골 측부인대의 위치에 대한 주의가 필요합니다. 특히 여러차례 주사요법으로 인한 인대 약화로 인해 후외방 불안정성이 발생하게 되면 개방적 수술을 해야 하며 불안정성에 대한 인대 재건 등이 추가로 필요하게 됩니다.
테니스엘보 예방방법
테니스엘보를 예방하기 위해서는 힘줄에 무리가 가는 운동을 피하고 과도한 사용을 자제해야 합니다. 특히, 손목을 신전하여 무거운 물건을 들어올리는 동작을 피해야 하고 초기 증상 발생시 충분한 휴식을 하여 손상된 힘줄이 정상적으로 치유되는 것이 가장 중요합니다.
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