오십견 주요 증상과 원인, 치료 및 예방방법 바로가기

오십견의 정의

오십견이란 용어는 50세의 어깨를 지칭하는 용어로 만성적인 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것을 통틀어 의미합니다.

오십견의 원인

오십견의 원인은 뚜렷하게 밝혀진 것은 없습니다.

오십견은 다른말로 동결견이라고도 하는데 전신 질환이 있거나 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 생기는 것이고 그 외 경추 주위의 병변으로 인해 올 수 있는 어깨 강직, 골절, 탈구 등의 외상성과 수술 후 합병증으로 인해 오게 되는 견관절 강직과는 구분됩니다.

갑작스럽게 발생하는 오십견의 경우에는 주로 견관절낭의 경축(근육 및 건의 수축에 의해 팔다리 운동이 제한된 상태)이 문제이고 이차성 중 외상성과 수술 후 강직은 그 부위와는 다른 곳이 문제가 됩니다.

오십견의 주요 증상

오십견은 흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타나게 됩니다.

특발성(원인을 모르는 경우)인 경우 대개 50대 이후에 발견되며 오십견 환자는 다른 견관절 환자와 마찬가지로 심한 동통, 야간통과 운동 제한을 보이게 됩니다. 흔히 누워 있는 자세에서 통증 및 불편감이 더욱 심해져 야간통 때문에 수면 장애가 발생하기도 합니다. 이러한 야간통은 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 동결견에서 보이는 특이한 증상은 아닙니다.

동결견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하지만 회전근 관련 질환은 별도의 운동에서만 통증을 보여 서로 구별할 수 있습니다. 수동 운동 범위의 감소로 머리 빗질을 하기 힘들다든지 아니면 얼굴을 씻기가 힘들다고 하며, 선반 위의 물건을 집기가 힘든 경우도 있습니다.

동결견이 초기인 경우에는 회전근 관련 질환과 구별이 잘 안되지만 경과가 상당기간 지났거나 심하게 구축이 된 경우에는 상완 관절과 운동은 전혀없이 견갑 흉곽 운동만 일어나 '덜컹'거리면서 움직이는 것을 느낄 수 있습니다. 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하게 됩니다.

오십견의 진단 및 검사

오십견 검사로는 운동 범위 검사가 있습니다.

운동 범위 검사는 검사자가 거상운동, 중립위 외회전 운동, 외전에서의 내회전과 외회전 운동의 범위를 알아보는 검사로 누운 자세에서 검사하는 것이 정확합니다. 내회전 정도는 등 뒤에서 환측의 엄지를 어느 척추부분까지 올릴 수 있나 알아봄으로써 내회전 장애와 수술 전후 효과 정도를 판단할 수 있습니다. 만약 중립위의 거상 운동이 장애를 보이면 이는 주로 전하방 또는 중간의 어깨 관절 인대의 구축을 의미하고 중립위에서의 외회전 운동 제한은 위쪽 어깨 관절 인대의 구축을, 팔을 벌린 상태에서의 외회전 운동 제한은 어래쪽 어깨 인대의 구축을 의미하게 됩니다.

마찰 소견이나 건에 대한 소견은 동통으로 인해 양성을 보이기도 하나 자세히 검사하면 회전근개 파열이나 충돌 증후군과는 구분됩니다. 이학적 검사를 하는 도중 회전근개 질환은 통증이나 압통이 견봉 바로 전방에 있다고 표현하지만 동결견은 환자 자신이 어디가 아픈지 정확하게 말을 못하고 전체적으로 아프다고 느끼게 됩니다. 보통 상완 이두 장건에서 울혈 현상을 보여 상완 이두 구에 통증 또는 아픈 느낌을 호소하나 이는 동결견에 보는 특징적인 소견은 아닙니다.

관절 조영술에서는 관절강이 좁아져서 정상의 경우에 아래쪽 액와부의 관절막이 늘어져 보이는 부분과 견갑하근 점액낭 부위에 음영이 약간 증가하는 경우가 많지만 혈액 검사에 특별한 이상은 없으며 MRI에서는 관절막이 두꺼워진다고 합니다. 관절경으로 관찰하면 관절강은 좁아져 있으나 전반적으로 충혈된 활막과 젖꼭지 모양의 증식을 보입니다. 드물게 상완 이두근의 장두건이 찾기 어려운 경우도 있습니다.

오십견의 치료방법

오십견 치료의 목표는 '통증을 완화하고 운동성을 회복하는 것'입니다. 운동성의 장애를 주는 것은 관절낭의 병적 상태-섬유화로 인한 부호와 구축 상태이며 통증의 원인은 관절낭의 염증이 주된 것이지만 움직일 때의 통증에는 관절낭의 섬유화도 많은 영향을 미칩니다. 따라서 치료는 염증을 줄이고 관절낭을 유연하게 하는 것이 핵심이며 그 중에서도 후자를 통해 보다 근본적인 해결을 할 수 있습니다.

염증의 치료를 위해서는 비스테로이드성 제재의 경구 투여나 국소 적용을 할 수도 있고 온열치료 등의 물리치료를 할 수도 있습니다. 가장 강력한 것은 스테로이드 관절강내 주입이며 초기에는 매우 빠른 효과를 보입니다. 1 ~ 2개월간 통증을 관찰하면서 통증이 증가하면 염증의 증가로 판단하여 다시 주사를 실시합니다.

또한 관절낭의 비후와 구축을 해결하기 위해서는 스트레칭이 가장 중요한 치료방법입니다.

효과적인 스트레칭을 위해 온열치료를 먼저 시도하는데 이때 초음파 치료를 통해 관절낭의 온도가 충분히 상승되도록 하는 것이 중요합니다. 스트레칭을 통해 관절가동범위의 회복이 잘 안되거나 느릴 경우 더욱 효과적인 방법을 사용하게 되는데 수압 팽창술, 마취하 도수 조작법, 관절경 수술 등이 있습니다.

수압 팽창술은 영상 유도 하에 주사침을 관절강내 삽입하여 수액을 주입하여 관절낭을 파열시키는 방법입니다.

마취하 도수조작법은 전신마취 하에서 견관절을 여러 방향으로 스트레칭하여 정상 관절 영역을 확보하는 방법입니다.

오십견의 예방방법

현재까지 오십견을 예방하기 위한 뚜렷한 방법은 없습니다.

하지만 위험 요인으로 알려진 것을 일상생활에서 피하는 것을 추천합니다. 예를 들어 당뇨병이 있는 경우 오십견 발생률이 5배 이상 증가하며 양측성으로 발생하는 경우가 흔하므로 조심해야 합니다. 그리고 견관절의 지속적 고정이 오십견을 유발한다고 하기 때문에 이를 피하고 적절한 운동을 규칙적으로 하여 이러한 위험 요인을 최대한 피하도록 해야할 것입니다.